2020年肝硬化门静脉血栓管理专家共识意见一览！
肝硬化患者门静脉血栓（PVT）发病隐匿，常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现，需要与恶性肿瘤导致的癌栓鉴别。中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组牵头，邀请国内致力于该领域的相关专家共同制定《肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020年，上海)》，以规范肝硬化PVT的临床诊治。
共识意见1：PVT是肝硬化的常见并发症之一。
共识意见2：PVT影响肝硬化患者预后。
共识意见3：门静脉血流速度降低与肝硬化PVT风险密切相关。
共识意见4：脾切除术是我国肝硬化PVT最常见的局部血管损伤因素。
共识意见5：遗传性易栓症可能不是我国肝硬化PVT的主要危险因素，获得性易栓症可能是部分肝硬化患者发生PVT的潜在危险因素。对于脾大但血小板计数正常或升高的肝硬化患者，建议筛查骨髓增殖性肿瘤的可能。
共识意见6：门静脉、腹腔和肠道炎症可能是肝硬化PVT的重要危险因素。
共识意见7：多普勒超声是诊断肝硬化PVT的初筛影像学检查方法，增强CT和MRI检查有助于明确诊断。
共识意见8：根据慢性肝病病史和典型的影像学表现，可诊断肝硬化PVT。对于影像学检查发现有PVT，但肝硬化诊断证据不足者，肝脏穿刺活组织检查是肝硬化最重要的诊断方法。需结合生物化学指标、血清甲胎蛋白水平、影像学特征和病理结果等，并注意与非肝硬化PVT和门静脉癌栓进行鉴别。
共识意见9：肝硬化PVT的分期主要包括急性症状性和非急性症状性。
共识意见10：肝硬化患者发生急性腹痛，无论有无发热或肠梗阻，均应考虑急性症状性PVT可能。
共识意见11：肝硬化PVT的严重程度主要包括附壁、部分性、阻塞性和条索化。
共识意见12：肝硬化PVT的转归评判主要包括新发、部分再通、完全再通、进展、稳定和复发。
共识意见13：对于肝硬化急性症状性PVT，一旦出现肠缺血或肠坏死表现，应及时联系外科医师商讨手术的必要性。
共识意见14：对于肝硬化非急性症状性PVT，可根据PVT的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗。
共识意见15：抗凝治疗的主要适应证为急性症状性PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成；伴有近期出血史、重度食管胃静脉曲张（GEV）、严重血小板减少症的肝硬化PVT患者应暂缓抗凝治疗。
共识意见16：肝硬化PVT患者抗凝治疗前，应进行内镜和血液学检查，充分评估出血风险。
共识意见17：存在GEV高危出血风险的肝硬化PVT患者，在抗凝治疗前，建议启用非选择性β受体阻滞剂和(或)内镜下治疗进行GEV破裂出血的一级预防。
共识意见18：既往有GEV破裂出血的肝硬化PVT患者，在抗凝治疗前，建议启用非选择性β受体阻滞剂和内镜下治疗进行GEV破裂出血的二级预防。
共识意见19：低分子肝素和直接口服抗凝药物对代偿期肝硬化伴PVT患者相对安全、有效。直接口服抗凝药物对于Child-Pugh C级肝硬化患者的安全性和疗效需进一步评估。
共识意见20：对于肠系膜静脉血栓形成或既往有肠缺血、肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的患者，可考虑长期抗凝治疗。
共识意见21：抗凝治疗过程中发生出血事件，建议根据出血严重程度延缓使用或停用抗凝药物；发生消化道出血时应及早行内镜检查和治疗；发生致命性大出血时，及时使用拮抗剂，并进行红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板输注等替代治疗。
共识意见22：抗凝治疗成功后定期监测门静脉通畅性，以评估血栓是否复发。
共识意见23：溶栓治疗肝硬化PVT的疗效和安全性需要更多高质量研究证实。
共识意见24：肝硬化PVT患者行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的主要适应证包括抗凝治疗效果欠佳或存在抗凝治疗禁忌证、合并GEV出血但常规内科止血疗效不佳、急性症状性PVT合并GEV出血。
以上内容摘自：中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组.肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020年，上海)[J].中华消化杂志,2020,40(11):721-730.
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